Корзина
313 отзывов
Сеть магазинов медтехники "МИР ЗДОРОВЬЯ" в г. Краснодаре и г. Майкопе
8 918 67 58 398
Диагностика целиакии

Диагностика целиакии

Диагностика целиакии
Диагноз ставится на основании: Характерных клинических проявлений и данных анамнеза, Положительных результатов серологического исследования. Диагноз считается окончательным только при наличии специфичных данных гистологического исследования слизистой оболочки тонкой кишки.

25.11.13

Диагноз ставится на основании:

  • Характерных клинических проявлений и данных анамнеза,
  • Положительных результатов серологического исследования.
  • Диагноз считается окончательным только при наличии специфичных данных гистологического исследования слизистой оболочки тонкой кишки.


При подозрении на целиакию первичное гистологическое и серологическое обследование должно быть проведено в периоде клинической манифестации заболевания ДО НАЗНАЧЕНИЯ БЕЗГЛЮТЕНОВОЙ ДИЕТЫ. В ином случае результаты гистологического и серологического исследования достоверно интерпретировать затруднительно или невозможно.

Клиническая диагностика.

Клиническая картина целиакии полиморфна: от тяжелого синдрома мальабсорбции с дистрофией до бессимптомного (латентного) течения заболевания.

Типичная целиакия.

Клинические симптомы целиакии манифестируют через несколько дней, месяцев и даже лет после введения глютен-содержащих продуктов в питание (латентный период), однако типичной можно считать манифестацию в конце первого – начале второго года жизни ребенка. Манифестация целиакии возможна после инфекционного заболевания (кишечной инфекции, ОРВИ), профилактической прививки, а также без связи с каким-либо острым заболеванием или состоянием.
Характерные симптомы:
Изменение аппетита и поведения ребенка (раздражительность, негативизм, депрессия, эмоциональная лабильность), беспричинная рвота, учащение стула, полифекалия, стеаторея, увеличение окружности живота, задержка прибавки или снижение массы тела, истончение подкожного жирового слоя, снижение мышечного тонуса, утрата ранее приобретенных навыков и умений.
Возможны разнообразные дефицитные состояния: рахитоподобный синдром, синдром остеопении, боли в костях ночные и при физической нагрузке, патологические переломы костей, судорожный синдром, дефекты зубной эмали, множественный кариес, гипопротеинемические отеки, анемия, полиурия, полидипсия, дистрофические изменения и ломкость ногтей, повышенная кровоточивость от мелкоточечных кровоизлияний до тяжелых носовых и маточных кровотечений, нарушение сумеречного зрения, фолликулярный гиперкератоз, алопеция, витилиго, стойкие фурункулезы, хейлиты, глосситы, рецидивирующие стоматиты, парестезии с потерей чувствительности, атаксия, периферическая полинейропатия, обмороки, упорные головные боли, снижение успеваемости у школьников. Все указанные выше симптомы могут встречаться в разных сочетаниях! (Таблица 1).

Атипичная целиакия клинически проявляется каким-либо отдельным симптомом при отсутствии прочих (чаще анемией, остеопорозом или низким ростом) при отсутствии или слабой выраженности гастроинтестинальных симптомов. Возможны многочисленные клинические варианты атипичной целиакии.

Латентная целиакия не имеет клинических проявлений и выявляется при скриниговых исследованиях (диагноз ставится при положительных серологических тестах и характерной гистологической картине слизистой оболочки тонкой кишки).

Потенциальная целиакия обозначает группу лиц, как правило, выявляющихся при скрининге, с положительными серологическими пробами и гаплотипом HLA DQ2 и/или DQ8, но не имеющих патологических отклонений в гистологической картине слизистой оболочки тонкой кишки. Такие лица должны подвергаться учету и диспансерному наблюдению, но безглютеновая диета им не назначается.

Группы риска по целиакии:

  • пациенты с хроническими поносами и синдромом раздраженной кишки;
  • пациенты с отставанием в физическом и/или половом развитии, невынашиванием беременности;
  • пациенты с остеопорозом/остеопенией;
  • пациенты с железодефицитной или мегалобластной анемией, не поддающейся общепринятым методам лечения;
  • родственники больных целиакией
  • пациенты с «ассоциированными» с целиакией заболеваниями.
  • Дети с синдромами Дауна и Шерешевского-Тернера


Лицам из групп риска рекомендуется проведение серологического скринигового обследования с целью исключения целиакии.

Таблица 1. 

Характерные клинические симптомы типичной целиакии Возможные клинические проявления атипичной (моносимтомной) целиакии
Диспепсическиерасстройства:

Диарея, полифекалия,стеаторея
Изменение аппетитарезкое снижение или повышение, извращение
Беспричинная рвота
Увеличениеокружности живота, «псевдоасцит»,метеоризм, боли в животе

Нарушения обмена белка
Синдром экссудативнойэнтеропатии
Гипопротеинемическиеотеки

Нутритивнаянедостаточность:

Снижение массы телаили недостаточная прибавка
Истощение
Истончениеподкожно-жирового слоя
Резкое снижение тургоратканей

Нарушения обмена кальция
Рахитоподобный синдром
Остеопения, остеопороз
Патологические переломы
Снижение мышечноготонуса
Боли в костях

Судорожный синдром
Дефекты зубной эмали
Множественный кариес

Геморрагический синдром
Повышенная кровоточивость
Носовые и маточныекровотечения

Анемия
(железо-, фолиево- иВ12-дефицитная)

Гипо- и авитаминозы:
Сухость кожи
Дистрофические измененияи ломкость ногтей
Выпадение волос
Фолликулярныйгиперкератоз
Нарушение сумеречногозрения
Хейлиты,глосситы
Парестезии с потерейчувствительности


Другие
Недостаточностьнадпочечников
Полиурия, полидипсия
Низкорослость
Анемия
Остеопороз
Задержка полового развития (бесплодие) и др.

Заболевания, ассоциированные с целиакией:

Герпетиформный дерматит
Сахарный диабет 1 типа
Аутоиммунный тиреоидит
Аутоиммунвный гепатит
Первичный билиарный цирроз печени
Системная красная волчанка
Склеродермия
Ревматоидный артрит
Миастении
Алопеция
Атаксия
Кардиомиопатии

 

 


Эндоскопические и гистологические признаки целиакии.

Больным с подозрением на целиакию обязательно проведение эндоскопического исследования верхнего отдела ЖКТ (эзофагогастродуоденоеюноскопия) со взятием биопсии слизистой оболочки дистального отдела двенадцатиперстной и/или тощей кишки с последующим гистологическим исследованием.
Для нелеченной целиакии характерны следующие признаки: отсутствие или резкое уплощение складок в тонкой кишке (кишка в виде «трубы») и «поперечная исчерченность» или «ячеистый рисунок» складок, однако они выявляются не у всех больных. Обнаружение этих признаков врачом-эндоскопистом является поводом для взятия биопсии для дальнейшего морфологического исследования.

Гистологические признаки.

В периоде манифестации целиакии отмечаются диффузные атрофические изменения верхнего отдела слизистой оболочки тонкой кишки. Изменения характеризуются полной атрофией или субатрофией (т.е. снижением высоты) кишечных ворсинок с гиперплазией (т.е. увеличением глубины) крипт.
 

Нормальная слизистая оболочка тонкого кишечника

 

 

 

Слизистая оболочка тонкого кишечника у больного целиакией




Серологическое обследование.

Серологическое тесты проводятся больным с подозрением на целиакию в качестве предварительного (скринингового) исследования. Результаты серологических тестов позволяют оценить выраженность иммунопатологических реакций при целиакии.

Возможно определение в крови антиглиадиновых (AГA), антиэндомизиальных (AЕMA) антител, а также антител к тканевой трансглутаминазе (анти-ТТГ), классов IgA и IgG. Наиболее чувствительным у детей, но малоспецифичным считается определение IgG-АГА. Более специфичным считается определение IgA АГА. Методы определения АЕМА и антител к тканевой трансглутаминазе обоих классов считается наиболее специфичными и чувствительными у взрослых больных, подростков и детей школьного возраста.

Предыдущие статьи
  • 25.11.13 Что такое целиакия?
    Что такое целиакия?

    Целиакия – синонимы: глютеновая болезнь, глютеновая энтеропатия, нетропическая спру, болезнь Ги (Джи)-Гертера-Гейбнера, англ.- coeliac disease, celiac disease, gluten-sensitive enteropathy–– аутоиммунное заболевание, характеризующееся поражением...

    Полная версия статьи
  • 25.11.13 Как лечить больного целиакией
    Как лечить больного целиакией

    Лечение больного целиакией должно включать: безглютеновую диету, коррекцию нарушений пищеварительной функции, коррекцию сопутствующих «дефицитных состояний», учет и лечение сопутствующей патологии.

    Полная версия статьи
  • 12.11.13 Что нужно знать о диабете?
    Что нужно знать о диабете?

    По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2000 году в мире насчитывалось 177 млн людей с диабетом. К 2025 году их число составит по меньшей мере 300 млн человек.

    Полная версия статьи
Контакты
  • Телефон:
    +7 (918) 947-53-44, магазин, ул. 40 лет Победы, 144/3
    +7 (861) 253-70-84, магазин, ул. Красная, д. 165/3
    +7 (918) 933-22-36, магазин, г. Майкоп, ул. Гагарина 4
    +7 (903) 411-02-57, интернет-магазин
  • Контактное лицо:
    Светлана
  • Адрес:
    ул. Красная, д. 165/3, Краснодар, Краснодарский край, 350000, Россия
  • Email:
    diamka7@yandex.ru
  • Skype:
    diamka7
Карта