Как лечить больного целиакией

Пожизненная строгая безглютеновая диета.

Единственным методом лечения целиакии является строгая и пожизненная безглютеновая диета.

Из питания следует исключить пшеницу, рожь, ячмень, а также продукты, которые могут их содержать. Вопрос о безопасности овса для больных целиакией (в особенности детей раннего возраста) обсуждается в мировой литературе, однако в настоящее время целесообразно рекомендовать исключать овес как потенциально токсичный/контаминированный глютен-содержащими примесями злак из диеты больных целиакией.

Условно выделяют группы продуктов, которые содержат т.н. явный или скрытый глютен. Различия заключаются в том, что в спецификации продуктов, содержащих «явный глютен», указано наличие глютен-содержащих компонентов, а в продуктах, содержащих «скрытый глютен» – не указано.

Явный глютен содержится в продуктах, содержащих рожь, пшеницу, ячмень, овес (хлеб, хлебо-булочные и кондитерские изделия, макаронные изделия, манная, овсяная, перловая крупа, полуфабрикаты мясных, рыбных и овощных блюд в панировке, пельмени и т.п.)

Скрытый глютен могут содержать (зависит от рецептуры производителя):

• вареные колбасы, сосиски, полуфабрикаты из измельченного мяса и рыбы;
• мясные и рыбные консервы;
• многие овощные и фруктовые консервы, в т.ч. томатные пасты, кетчупы;
• мороженое, йогурты, творожные сырки и пасты, плавленые сыры, маргарины с глютен-содержащими стабилизаторами;
• некоторые виды уксусов и салатных соусов, майонезов;
• соевые соусы;
• концентрированные сухие супы, бульонные кубики, картофельное пюре быстрого приготовления;
• картофельные и кукурузные чипсы;
• замороженный картофель – «фри»;
• некоторые виды чая, кофе- и какао- смеси для быстрого приготовления;
• кукурузные хлопья при использовании ячменной патоки;
• имитации морепродуктов - крабовые палочки и др.;
• кукурузные хлопья при использовании ячменной патоки;
• карамель, соевые и шоколадные конфеты с начинкой, «чупа-чупс», восточные сладости, повидло промышленного производства;
• некоторые пищевые добавки (краситель аннато Е160b, карамельные красители Е150а-Е150d, мальтол Е636, изомальтол Е953, мальтит и мальтитный сироп Е965);
• квас и пиво.

Нетоксичными злаковыми при целиакии считаются рис, гречиха, кукуруза, пшено. Безопасными также являются мука и крахмалы, приготовленные из картофеля, маниоки, тапиоки, батата, бобов, гороха, сои, различных орехов.

Больные с целиакией могут употреблять мясо, рыбу, овощи, фрукты, яйца, молочные продукты, высшие сорта колбас и сосисок (требуется уточнение состава у производителя), шоколад высших сортов, мармелад, некоторые конфеты, зефир, пастилу, некоторые сорта мороженого.
Для питания больных целиакией рекомендуются специализированные безглютеновые продукты – заменители хлебо-булочных, кондитерских и макаронных изделий. Рекомендованные приемлемые уровни глютена для безглютеновых продуктов питания составляют < 20 ppm (20 мг/кг готового продукта)*.

* ”Draft Revised Standard for Foods for Special Dietary Use for Persons Intolerant to Gluten” FAO/WHO,Geneva 30 June- 4 July 2008.

Практически все молочные смеси для питания детей первого года жизни и все лечебные смеси не содержат глютен. Для питания лиц старшего возраста выпускаются специальные продукты. В России сертифицированные продукты для питания больных с целиакией представлены фирмой «Доктор Шер» (Италия).

Обоснование пожизненной безглютеновой диеты.

Целиакия не исчезает с возрастом и на фоне лечения; морфологическое повреждение слизистой оболочки тонкой кишки глютеном сохраняется.

Последствиями длительного течения нелеченнной целиакии или нарушений безглютеновой диеты могут являться: возникновение клинического рецидива (хотя клинические симптомы при несоблюдении диеты могут становиться менее выраженными); нарушения роста и полового созревания, хроническая анемия; остеопороз.

При несоблюдении безглютеновой диеты у больных целиакией в 40-100 раз, по сравнению с популяцией в целом, повышается риск развития рефрактерной спру, гастроинтестинальной карциномы или лимфомы, которые развиваются у 15% нелеченных взрослых больных целиакией.

Повышается риск возникновения «ассоциированных» с целиакией аутоиммунных заболеваний – сахарного диабета 1-го типа, аутоиммунного тиреоидита, болезни Аддисона, системной красной волчанки, склеродермии, миастении, ревматоидного артрита, алопеции, аутоиммунного гепатита, герпетиформного дерматита, первичного билиарного цирроза печени, атаксии с антителами к клеткам Пуркине, кардиомиопатий.

При лечении целиакии необходимо учитывать наличие вторичных нарушений со стороны органов и систем и дефицитных состояний.

Рацион больного зависит от возраста, тяжести состояния и периода заболевания и строится на основании общих принципов: углеводный компонент составляют за счет нетоксичных для больных целиакией круп – риса, гречки, кукурузы, пшена. Безопасными считаются также некоторые пока экзотичные для России культуры злаковых - амарант, киноа, монтина, саго, сорго, чумиза (итальянское просо). Больные целиакией могут употреблять картофель, бобовые, все виды овощей, фруктов и ягод. Белковый и жировой компоненты диеты составляют мясо, рыба, яйца, яиц, молочные продукты, растительное и сливочное масло.

Медикаментозная терапия.

Медикаментозная терапия при целиакии носит вспомогательный характер, но в ряде случаев может быть жизненно необходимой. В основном, она направлена на коррекцию пищеварительной функции и метаболических нарушений, развившихся на фоне синдрома мальабсорбции.